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就诊科室:分泌性中耳炎

简介:

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发,是小儿和成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液,亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外,以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液—粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。急性分泌性中耳炎病程延续 ~ 周,中耳炎症未愈者就可称为慢性分泌性中耳炎;慢性分泌性中耳炎亦可缓慢起病或由急性分泌性中耳炎反复发作,迁延转化而来。       



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小儿分泌性中耳炎是由什么原因引起的

目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病理基础:

1、咽鼓管功能障碍,如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。

2、中耳局部感染,主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性细菌感染,细菌产物内毒素在发病机制中,特别是病变迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。

3、小儿免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在,积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体系统、溶酶体酶的出现等,提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。

小儿分泌性中耳炎有哪些症状

1、听力减退:听力下降、自听增强,头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善(变位性听力改善) 。积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变,小儿常因对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病,另一耳听力正常,可长期不被察觉,而于体检时始被发现。

2、耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性,亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病尚有耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。

3、耳鸣:多为低调间歇性,如“劈拍”声、嗡嗡声及流水声等,当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。

4、患耳周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。

小儿分泌性中耳炎需要做哪些检查

1、鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上,头位变动时,其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
2、拔瓶塞声:分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
3、听力检查:音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一,重者可达40dBHL左右。因积液量常有变化,故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主,但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化,高频气导及骨导听力亦能客观下降,积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值,平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室积液。听力障碍显著者,应行听性脑干反应和耳声发射检查,以确定是否对内耳产生影响。
4、临床中,进行鉴别是主要用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断,应监测分泌性中耳炎的侧别、持续时间,是否存在合并的症状和严重程度。
5、
CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

6、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。


分泌性中耳炎重要化验指标分析

鼓室图诊断分泌性中耳炎:
A型鼓室压图特点:声顺曲线呈尖峰型峰尖在压力零点处,见于中耳正常人或感觉神经性耳聋患者。
As型:低峰型,声顺峰值较低,鼓室压正常范围,鼓膜活动度降低。见于鼓膜活动受限的病变,如耳硬化症、鼓膜增厚等。
Ad型:为超限期,声顺峰值大于正常值上限,鼓室压正常范围,见于鼓膜活动度增高的病变,如鼓膜松驰、鼓膜萎缩、穿孔愈合后等,也可见于听骨链中断。
B型鼓室压图特点:即平坦型,声顺曲线峰尖消失,曲线呈圆顶型,峰顶在强负压处,见于中耳咽鼓管堵塞合并鼓室浆液性渗出,如渗出性中耳炎。
C型鼓室压图特点:声顺曲线呈尖峰移向负压处,见于单纯性咽鼓管堵塞患者。
临床中,进行鉴别是主要用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断,应监测分泌性中耳炎的侧别、持续时间,是否存在合并的症状和严重程度。


 

小儿分泌性中耳炎可以怎样治疗

 

1、可以使用葵花小儿双磺甲氧苄啶颗粒阿莫西林颗粒等药物进行治疗。

2、鼓膜切开术:小儿不合作局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸除。

3、鼓室置管术:病情迁延不愈或反原复发者,中耳积液过于粘稠不易排出者,均可考虑作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复人工功能。

4、保持鼻腔及咽鼓管通畅:可用鼻收缩剂或与激素类气雾剂交替滴(喷)鼻每日—次。

5、咽鼓管吹张:慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法

小儿分泌性中耳炎可以怎样护理

1、注意休息,保证睡眠时间。

2、注意室内空气流通,保持鼻腔通畅。

3、积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕。

4、游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。

5、积极防治感冒。

 

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