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就诊科室:小儿偏食

简介:

(一)发病原因

小儿烧伤多为热力烧伤,即高温物质对皮肤造成的损伤,包括热液、火焰、热金属物等。少数为特殊原因烧伤,如:酸、碱性化学物质;电接触伤;放射性损伤。由于小儿生长发育过程中各年龄组活动的范围、生活能力不同,烧伤原因也各异。婴幼儿期常因热水袋、洗澡盆内的热水或碰翻盛热液的容器而烧伤,我国北方农村有锅台与炕相连的习惯,小儿不小心可从炕上跌到热水锅里发生大面积烧伤;学龄前及学龄期儿童活动范围加大,好奇心强,但又缺乏自我保护能力和有关知识,故误触电源,在家中引起煤气烧伤等事故,常造成大面积深度烧伤。年节时小儿常因燃放烟花爆竹被炸伤和严重烧伤。

由于上述原因而使小儿烧伤部位多发生在头面部、会阴部、臀部及手掌部。这些部位的烧伤创面在转运治疗的过程中易受到污染,对感染的预防应加倍注意。

(二)发病机制

烧伤患儿对休克的代偿能力和感染的抗病能力均较低下,同等面积烧伤在小儿休克、菌血症的发病率均较高,原因是小儿皮肤薄,较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤,免疫机制发育尚未成熟,创面一旦感染,常伴有明显的中毒反应,菌血症和多脏器衰竭等严重并发症发生率也较高。小儿依单位体表面积计算其血容量较成人少,烧伤后骤然体液大量渗出,很容易发生休克,因此小儿烧伤的严重程度的分类标准具有特殊性。

 

 

【临床表现】
1、小儿烧伤面积估计

由于小儿不断生活发育,身体各部位体表面所占的百分比,随着年龄增长而变动。特点是头大,下肢短小。关于不同年龄的小儿体表面积估计法较多。在我国比较通用的成人九分法基础上加以改进的实用公式:

头颈为   9-(12-年龄)

双下肢为  46-(12-年龄)

另外,手掌法也是一种常用的方法。小儿手指并拢的手掌大小,也是整个体表面积的1%。可以用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充。

2、小儿烧伤严重程度的分类

由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性,对于创面、休克、败血症等刺激反应与成人不同,抵抗力也有较大差异,对于同样面积的深度烧伤,小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高,因此小儿严重程度的分类和成人不同。目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法:

轻度烧伤:总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤:总面积在5%~15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

重度烧伤:总面积在15%~25%或5%~10%的Ⅲ度烧伤。

特重度烧伤:总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。

但第三军医大学烧伤防治研究所在1976年总结了724例小儿烧伤,发现不同面积烧伤的休克发生率、败血症及死亡发生率均有所不同,并提出了小儿烧伤分类法的建议:

轻度:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

中度:总面积在10%~29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。

重度:总面积在30%~49%Ⅱ度烧伤或5%~14%的Ⅲ度烧伤。

特重度:总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。

凡有以下征象者均为严重烧伤:①头面颈部烧伤;②会阴部烧伤;③吸入性损伤;④手烧伤。

 

【实验室检查】
化验项目

1.尿素:观察是否高于8.2 mmol/L ,判断肾损伤的可能性。

2.谷草转氨酶 (AST/SGOT) :观察是否高于55 U/L ,判断烧伤程度(是否达到深度烧伤)。

3.氯离子 (Chloride) :观察是否低于96mmol/L ,可判断烧伤是否造成内环境紊乱。

4.钠:观察是否低于136mmol/L ,作用同上。

 

 

【治疗预后】
(一)治疗

1.现场处理 缩短热力与皮肤接触时间,迅速扑灭火焰,抱起患儿脱离热源,脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。在烧伤伤情允许的情况下,立即用冷水冲洗,快速降温,减轻皮肤损伤,缓解疼痛,减轻局部组织炎症反应,用消毒单包裹创面,减少污染机会,保持呼吸道通畅。烧伤时发生呼吸道梗阻的可能原因常常是吸入烟雾或其他有害气体;头面颈部烧伤后组织水肿压迫,口咽或呼吸道热力烧伤引起黏膜水肿,使气道狭窄。发生呼吸道梗阻时出现呼吸困难,气体交换不足,缺氧,表现烦躁不安,面色口唇青紫,心率增快。明确诊断后应果断采取气管内插管或气管切开,吸氧。在成批烧伤的抢救中,遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征,最短时间内转送到治疗单位。

2.早期处理 详细询问病史包括受伤原因和过程,创面和全身用药情况。全身体格检查注意有无合并伤。估算烧伤面积,判断烧伤深度。

3.液体复苏治疗 小儿烧伤后由于恐惧,疼痛刺激,可能出现休克症状,一般持续时间不长,对患儿影响不大,多不需特殊处理;大面积烧伤由于热力的直接效应,在各种化学递质和损伤因子的参与下,使患儿毛细血管通透性增加,含电解质及部分蛋白质的类血浆液体迅速大量渗出到创面和组织间隙,烧伤面积仅10%的小儿就可以因血容量骤减而发生休克。随着血容量的减少,血液浓缩,组织灌注不良,血流动力学改变,心排出量下降,大面积烧伤的患儿多在伤后4~6h发生低血容量休克,临床表现为口渴、烦躁、面色苍白、四肢冷、末梢毛细血管充盈迟缓、脉细弱、心率快、血压降低、少尿或无尿,重者可发展为呼吸循环衰竭,及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗是防治休克的基本措施。

补液方法:因治疗烧伤的条件和经验的不同,目前存在多种防治烧伤休克的补液治疗"公式",任何一个"公式"都只能是一般规律的体现,而诸多患儿的个体因素很难体现在一个公式内,补液公式只是治疗时的基本框架,必须密切观察患儿对复苏的反应,各项休克恢复指标的变化,结合患儿实际情况,调整补液的质量,补液速度,才能成功。

 

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