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就诊科室:小儿感冒

简介:

感冒是最常见的上呼吸道疾病,由病毒感染引起。己知感冒病毒有百种以上感冒分为普通感冒和流行性感冒,普通感冒的病毒主要为鼻病毒和冠状病毒。流行性感冒简称“流感”,主要由流感病毒所致,流感病毒分为甲、乙、丙三型,其中甲型抗原极易发生变异,因此,流感大流行均由甲型病毒引起,乙型和丙型呈局部小流行或散发。

中医认为:

1、感冒是外邪所致(感受外邪所导致)的外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为主要特征。多因天气突变或因汗出受风等情况下发病,正气不足、卫气不固、免疫功能差、抵抗力下降的人群易发病,如儿童、老人、久病体虚的人。根据其症候表现分为风寒表证、风热表证、暑湿表证等症候。

2、流感是“外感毒邪,内蕴积热”。当风热毒邪通过口鼻侵犯人体,即由体外袭入,体内卫气被遏,与邪相抗争,从而引发发热、微恶寒、流涕、鼻塞、喷嚏、全身肌肉酸痛;肺气失宣,故咳嗽,风热毒邪熏蒸则咽痛咽干;舌红、苔薄黄(或苔薄白或苔薄黄腻)、脉浮数均为热邪犯于肺卫的表现。上述临床症状符合“温邪上受,首先犯肺”和“温邪则热变最速,肺主气,其和皮毛,故曰在表”的论述。因此,小儿感冒(流感/普通感冒)多属肺热感冒。



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西医学研究:

病因:

1、普通感冒是由病毒(如鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒等)感染所致,其中鼻病毒常引起鼻感冒,腺病毒常引起夏感冒,埃可病毒和柯萨奇病毒常引起胃肠型感冒。普通感冒不会造成大的流行且少见并发症。

2、流行性感冒由流感病毒(包括甲、乙、丙型及变异型等)引起。

病症:

1、普通感冒的潜伏期一般为1-3日,起病较急,早期有咽部干燥、喷嚏等症状,然后出现畏寒、流涕、鼻塞、低热、全身酸痛、头痛、乏力、纳差(食欲缺乏)、腹胀、便秘或腹泻等症状。普通感冒的典型症状是咳嗽和鼻分泌物增多流涕,开始鼻涕为清水样,以后变厚,呈新稠黄脓样,持续4-5天。

2、流感的症状与普通感冒相似,但潜伏期较短,发病急骤,在24小时内就会出现寒战和高热,体温达39-39.5。与普通感冒相比,流感引起的全身酸痛、头痛等症状严重,并常有眼球后胀痛等症状,或鼻塞、流涕较普通感冒轻微。

中医理论研究:

病因:

1、风寒感冒:多见于冬春季,是风寒之邪外袭,肺气失宣所致,如受风、受凉、雨淋等。

2、风热感冒:多见于夏秋季,是风热之邪外袭,肺卫失和所致,如天气燥、大便干、小便黄等均可引起风热感冒。

3、暑湿感冒:仅见于夏季,因患者自有湿热,加之感冒而得;或过食冷饮瓜果而起病。

病症:

1、风寒感冒:恶寒重、发热轻、无汗、头身痛、鼻塞流鼻涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

2、风热感冒:发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞流黄涕、口渴喜饮、舌边红、苔薄白微黄。

3、暑湿感冒:恶寒发热、头痛头胀、胸膈痞满,腹痛肠鸣,呕吐腹泻,身乏无力,口淡无味,食欲不振等。

西医学角度:普通感冒与流行性感冒对比图

 

中医学角度:三大类别感冒症状对比图 

 

小儿感冒需要做哪些检查

1、流行情况:了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时,不但患者症状相似,其并发症也大致相同。有些常见的急性传染病,如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等,起病时症状与上呼吸道感染相似,故应注意当地流行情况,以便鉴别。

2、体格检查: 仔细做全身格检查,以排除其它疾病。观察全咽部,包括扁桃体、软腭及咽后壁,如扁桃体及咽部粘膜红肿较重,则细菌与病毒感染都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时,应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围,需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌,必要时作培养。如急性咽炎的同时,还有出血性皮疹,则必须排除败血症及脑膜炎。轻重程度可相差很大,一般年长儿较轻,婴幼儿时期则重症较多。

流行性感冒检查化验如下:

1、流行病史:(1)当地有流感流行情报(对本病诊断最有帮助);(2)在流感流行季节;(3)周围人群中有同样病症者应提高警惕疑及本病。

2、临床诊断:突然起病,有发热、怕冷、头痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏,逐渐出现呼吸道症状有咳嗽、咽痛、眼结合膜充血、面颊潮红,而卡他症状体征(上呼吸道症状)不如普通感冒明显,咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重,为流感临床特点。

注意周围白细胞计数大多偏低或正常,中性粒细胞降低明显,则临床上可疑为流感。婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别,应及早进行病原学诊断。

3、病原学诊断:

(1)病毒分离:采取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送检,最好立即接种于鸡胚羊膜腔或尿囊,或接种于敏感的人胚肾等细胞培养中,分离流感病毒,必要时接种于实验动物中分离病毒。采取标本最好在起病3~5天之内,过晚发离阳性率降低。

(2)血凝及血凝抑制试验:流感病毒具有凝集豚鼠红细胞(或鸡及人“O”型红细胞)的能力,将病儿早期鼻咽腔洗液(用生理盐水洗)与豚鼠红细胞相混,出现凝集即为阳性,仅表示有病毒存在,此反应敏感性较差。如预先加入特异性抗流感病毒血清进行血凝抑制试验,阳性表示标本中含流感病毒,并可应用此法进一步作分型鉴定。

(3)荧光抗本染色检查鼻粘膜细胞:用鼻咽拭子在鼻腔中旋转几次,使拭子上沾有粘膜脱落细胞,涂于玻片上,干燥后用荧光抗体(抗流感病毒特异血清)染色,在荧光显微镜下见多处带苹果绿色荧光的细胞者为阳性,注意鉴别非特异性荧光点,阳性者有肯定意义,阴性者不能完全除外。此法快速(2小时内完成)简便。

(4)血清内抗体检测 可采用①血凝抑制试验,②中和试验,③补体结合试验,痊愈期血清抗体滴度超过初期滴度4倍以上有诊断价值,阳性率一般可达60%~80%。

中医辨证小儿感冒:

1、风寒感冒:恶寒重、发热轻、无汗、头身痛、鼻塞流鼻涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

2、风热感冒:发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞流黄涕、口渴喜饮、舌边红、苔薄白微黄。

3、暑湿感冒:恶寒发热、头痛头胀、胸膈痞满,腹痛肠鸣,呕吐腹泻,身乏无力,口淡无味,食欲不振等。

抗生素药物治疗:

感冒严重会合并细菌感染,此时必须使用抗生素治疗。若使用抗生素治疗4-5天后仍无效,应考虑其他病原体感染。

常用家庭护理:

1、物理退烧:

(1)5%酒精擦浴:酒精能扩张血管,蒸发时会带走大量热量,婴幼儿发烧时可以以此帮助降温。准备75%的酒精100毫升,加温水等量,保持温度在27~37摄氏度左右,不能过冷,否则会引起肌肉收缩,致使热度又回升。酒精擦浴时,用小毛巾从宝宝颈部开始擦拭,从上往下擦,以拍擦方式进行,腋窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红,有利于降温。注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦,以免引起不良反应。

(2)温水洗澡:能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好,可以多洗澡,水温调节在27~37摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡,否则易引起全身血管扩张、增加耗氧,容易导致缺血缺氧,加重病情。

(3)热水泡脚:可促进血液循环,缓解不适。宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温。泡脚可以用足盆或小桶,倒入2/3盆水,水温要略高于平时,温度在40摄氏度左右,以宝宝能适应为标准。泡脚时妈妈抚搓宝宝的两小脚丫,既使血管扩张,又能减轻发烧带来的不适感。

(4)冰袋冷敷:可以去商店购买化学冰袋,使用时放冰箱冷冻,由凝胶状态变成固体后取出,包上毛巾敷在宝宝头顶、前额、颈部、腋下、腹股沟等处,可以反复使用。也可以家庭自制冰袋:用一次性医用硅胶手套装水打结放冷冻柜,冻成固体后取用。如果觉得冰块太冰的话,可以在冰袋半冰半水的状态就取出,包上毛巾给宝宝冷敷。

(5)冰枕:可以做个冰枕给宝宝枕着,既舒服效果又好。去医院买个冰袋(不是热水袋)。把冰块倒入盆里,敲成小块,用水冲去棱角,装入冰袋,加入50~100毫升水,不要装满,2/3满就可以,排净空气,夹紧袋口,包上布或毛巾放在宝宝头颈下当枕头。待冰块融化可重新更换,很快宝宝的体温会降下来。

2、化痰止咳:

(1)化痰为先,止咳药慎用:小儿呼吸系统尚未发育完全,无法像成人那样将痰液有效咳出,容易滞留痰液,如果一咳嗽就给予镇咳药治疗,咳嗽是止住了,但咳嗽抑制后就使痰液更难排出,结果会堵塞呼吸道,不但使咳嗽加重,还容易导致肺部感染。因此小儿咳嗽早期应该先进行祛痰治疗。

(2)合理饮水,少量多饮:不论是那种咳嗽,都应该积极让宝宝喝水,不要等口渴了才想到喝水。宝宝引用足够量的水,能使黏稠的分泌物得以稀释,容易被咳出。同时,喝水能改善血液循环,使机体代谢产生的废物或毒素迅速排出体外,从而减轻对呼吸道的刺激。比如最好让宝宝喝温开水或温的牛奶、米汤等,也可给宝宝喝鲜果汁,果汁应选刺激性小的苹果汁和梨汁等,不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘类的果汁。

(3)清淡饮食,避免生冷油腻:咳嗽的宝宝饮食以清单为主,多吃新鲜蔬菜,可食少量瘦肉或禽蛋类食品。切忌油腻,鱼腥,水果也不可或缺,但量不必多,风热咳嗽不可吃桔子。禁食酸味食品,有敛痰的效果,不利化痰。

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