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就诊科室:小儿肺炎

简介:

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,其是儿童时期常见的传染病,是引起儿童死亡的主要原因。 

2002至2003年,WHO调查显示全球<5岁的儿童死亡原因中肺炎居首位(占19%)。而在发展中国家中,儿童肺炎的发病率更高,研究表明每年约有400万<5岁儿童死于肺炎,占该年龄组儿童死亡总数的30%左右。



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肺炎症状表现: 

肺炎是由不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿啰音为其共同的临床表现。肺炎在发展中国家中是最常见的儿科疾病之一。儿童肺炎主要分为两种类型:感染性肺炎与非感染性肺炎。感染性肺炎主要由病毒、细菌、支原体和衣原体、真菌等引起,在发达国家以病毒感染为主,发展中国家以细菌感染为主。

常见治疗药物:

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。肺炎的治疗常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类抗生素治疗。

感染菌群:

1、细菌性肺炎最常见的是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌等。

2、病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒为最常见的病原体,其次为腺病毒等。

小儿肺炎症状表现:

发热咳嗽气促呼吸困难肺部湿啰音为其共同的临床表现。

1、发热持续不退,多数宝宝患肺炎都可见发热,尤其是到下午和夜晚加重。

2、咳嗽频繁,早期多为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,早产儿或新生儿可表现为口吐白沫。如为支原体肺炎,则表现为刺激性咳嗽,咳出粘稠痰,甚至带有血丝。较小的宝宝发生肺炎时容易发生喘憋。

3、病情严重时可有面色苍白、口周发青或烦躁不安,呼吸困难。

4、常伴食欲不振,呕吐腹痛,甚至腹胀腹泻。需要特别指出的是各个年龄段的宝宝都可以发生肺炎,而且表现各有特点。新生儿肺炎一般不会发热,主要表现为嘴里吐泡泡,频繁呛奶,精神不好,口周泛青;年龄大一些的宝宝患肺炎时可表现为发热、咳嗽、呼吸加快等。宝宝得肺炎的年龄越小可能会越危险,发生心衰的可能性会越大。

小儿肺炎发病机制:

小儿肺炎多为支气管肺炎,患儿大多数先有轻度上呼吸道病毒感染史或者受凉;在外界接触了细菌,呼吸道防御机能降低,细菌被吸入下呼吸道,在肺泡内繁殖,首先引起肺泡壁水肿,迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌的渗出液向肺的中央部分扩散,甚至蔓延及几个肺段或整个肺叶,且容易累及胸膜。

注意:

婴幼儿年龄小,机体发育不成熟,且交流困难,故症状不明显,不宜发现,可以从以下几个方面做到早发现:婴幼儿患病首先饮食差、吃奶时或吃奶后呛奶、呕吐、或者不食;其次精神差,睡眠多,表情淡漠,再有咳嗽音重,有痰不宜咳出,气急喘促、体温持续不降等异常反应,应及早发现,及早就诊。

依据症状(初步诊断):

一般来讲,婴幼儿肺炎若以喘憋为主要表现则多为病毒感染;6个月以下小婴儿若以咳嗽为主要症状,肺部体征不多,或眼有脓性分泌物者,则应注意沙眼衣原体的可能性;5岁以上年长儿则要考虑细菌及非典型病原的可能性大。 

医院检查项目如下:

1、血常规:其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器,当体内有病原体侵入时,白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后。细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高,一般可达(15~30)×109/L,中性粒细胞在60% ~90%;病毒性肺炎时,白细胞总数多为正常或低下。

2、X线检查:通过X线胸片可直接反映患儿肺部病变情况,是诊断肺炎的重要依据,并且可通过X线所示,区别是何种类型肺炎。如支气管肺炎,多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影;大叶肺炎为大片阴影均匀而致密,占全肺叶或一个节段。

3、痰培养及药物敏感试验:通过痰培养,可检查出致病菌的种类,从而选择适当的药物进行治疗。

4、支原体肺炎感染:还要做冷凝集试验,以诊断是否支原体感染。

儿童肺炎的预防

1、管理传染源:将患者隔离并且进行全程治疗至康复,隔离期间因不同的呼吸道传染病而定,观察期限依据传染病的潜伏期确定;

2、切断传播途径:注意保持居住环境卫生、经常进行通风换气,保持室内空气新鲜,患者鼻、咽部分泌物和污染物可用含氯消毒剂消毒,儿童常用物品需进行消毒,在流行性感冒及呼吸道感染流行时应对环境进行消毒;

3、加强传染病的接种工作:在麻疹、流行性感冒、百日咳流行期间,应积极采取预防措施,防止儿童感染,特别对三岁以下儿童更应该重点防止发病,在冬季呼吸道容易发病季节前二个月使用气管炎菌苗、溶菌素、卡介菌多糖等疫苗以减少儿童肺炎发病率;

4、加强营养和锻炼:平时要注意儿童合理的营养和体格锻炼,合理喂养和营养成分搭配,供给充足的维生素和必需的蛋白质,以保证儿童的正常营养和发育,增强其抵抗力,防止病原菌的侵入;

5、避免接触过敏原、早期治疗原发性疾病等。

选择合适的抗生素治疗

如同其他感染性疾病,在治疗儿童肺炎时也应合理应用抗生素。先对肺炎的性质加以分析,根据年龄、临床表现,参考有关实验室检查作出初步诊断。在病原诊断难以肯定时,特别是周岁内婴儿,可适当放宽抗生素的应用,为时3天。用药原则是按不同病原体选择药物,肺炎链球用青霉素G,金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素,流感嗜血杆菌选用氨苄青霉素,大肠杆菌用氨苄青霉素或第三代头孢霉素,耐青霉素肺炎选用万古霉素。一般通过静脉给药,病情严重时可适当用激素类药物,以缓解全身中毒症状。

选择合适的中药辅助治疗

中药方:麻杏石甘汤加减方

依据病情治疗:病情轻重是决定使用药物的重要依据。如果病情较轻可选用青霉素G、头孢唑啉等;如果病情较重,则可选用较为广谱、杀菌力较强的头孢呋辛、头孢替安等,甚至可以考虑联合用药;病情极危重时要遵循重拳猛击的原则,可选用二代或三代头孢菌素与阿奇霉素联合应用。

另外应密切观察儿童病情变化并采取相应有效措施:

1、当儿童突然出现心衰体征时应立即降低心脏前后负荷,纠正心衰:

2、当儿童出现呼吸衰竭体征时,需要立即采取措施,使患者平卧位、头偏一侧防止胃内容物反吸造成窒息,憋喘明显者取半卧位,减轻腹内脏器压迫横膈,增加胸腔容量,减少回心血量;

3、注意中毒性脑病的发生,需要立即镇静、吸氧及减轻脑水肿等;

4、注意尿量,当尿量减少时,预防肾功能衰竭。

常用家庭护理

1、保持安静、整洁的环境,保证病儿休息。工作中常见到在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋,这样一方面由于人多吵闹,不利于患儿休息,同时人多,呼出的二氧化碳积聚在内,污浊的空气不利于肺炎的康复。因此,室内人员不要太多,探视者逗留时间不要太长,室内要经常定时通风换气,使空气流通,但应避免穿堂风,有利于肺炎的恢复。

2、注意合理的营养及补充足够的水分。肺炎患儿常有高热,胃口较差,不愿进食,所以饮食宜清淡、易消化,同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者,给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等),退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品),因为肺炎患儿呼吸次数较快及发热,水分的蒸发比平时多,故必需补充适量的糖盐水。

3、加强皮肤及口腔护理,尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服,并用热毛巾把汗液擦干,这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出,防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下,家长应经常将小儿抱起,轻轻拍打背部,卧床不起的患儿应勤翻身,这样既可防止肺部淤血,也可使痰液容易咳出,有助于康复。

4、保持呼吸道通畅,小儿患肺炎时,肺泡内气体交换受到限制,体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液,会影响空气的吸入,加重缺氧。因此,家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅,且要防止粘稠痰堵塞及奶汁、药物呛入引起窒息。室内要保持一定的湿度,避免空气干燥,有利于痰液咳出。

5、按时服药、打针,以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差,尤其是小孩子病情容易反复,当家长发现小儿呼吸快,呼吸困难,口唇四周发青,面色苍白或发绀时,说明患儿已缺氧,为病情加重的表现,必须及早抢救。

温馨提示

小儿肺炎的治疗和康复一般需要1~2周左右,所以妈妈不要着急,更不要因为害怕药物的副作用而中断宝宝足疗程治疗,以致使宝宝的肺炎反复发作。

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