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就诊科室:小儿支气管炎

简介:

小儿支气管炎,是一种幼儿常见疾病,患病率很高,尤其是在冬季更是容易发病的高峰期支气管炎在小儿时期很常见,大都继发于上呼吸道感染之后。

在发病开始时,先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞、流涕,以后逐渐出现断续的干咳。病初呼吸道分泌物增多,咳嗽有痰,初为粘痰,很快变成脓痰,经过5—10天后,痰液变稀,咳嗽逐渐消失。发病时可无热或发热38.5℃左右,热度经2—4天退去。

当患支气管炎时,小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等,较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎,但大多数患儿病情较轻,以在家用药治疗和护理为主。

分类:

急性支气管炎:支气管黏膜发生炎症,多继发于上呼吸道感染之后,气管常同时受累。

慢性支气管炎:发生于气管、支气管黏膜及其周围组织的一种常见的慢性炎症性疾病。



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病因

支气管炎是指肺部较大的气道(即支气管)出现感染或发炎。当你的宝宝出现感冒、嗓子疼、流感或鼻窦感染时,引起这些症状的病原体(病毒或细菌等)可能会扩散到支气管。一旦这些病原体进入支气管,呼吸道就会肿胀发炎,有些地方还可能充塞粘液。   

支气管炎的病原是病毒、肺炎支原体或细菌,或为其合并感染。病毒感染中,以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数,肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体,在病毒感染的基础上,致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌,有时为百日咳杆菌、沙门氏菌属或白喉杆菌。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

病症

一开始宝宝可能表现出感冒的症状,诸如嗓子疼、疲倦、流鼻涕、发冷、疼痛、低烧(37.8~38.3摄氏度)等。接着会发展为咳嗽,起初只是干咳无痰,但之后会加重,咳出发绿或发黄的痰。  

约经数日后痰量减少,少数可迁延数周。发热一般为轻、中度,少数可伴高热,也可无发热。年幼儿可伴有呕吐,腹泻等消化道症状。如治疗不当,炎症继续向下蔓延,可引致肺炎。

同时,可见鼻咽部充血,肺部叩诊无浊音,听诊呼吸音可正常或梢减弱,两肺常可闻及或多或少的干性罗音及粗大或中等的湿性罗音,当体位改变或咳嗽之后,罗音可减少或消失。由病毒引起者,白细胞数可正常或稍增多;由细菌引起者或合并细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均见增高。痰液涂片或培养可发现致病菌。胸部X线检查多正常,或可见肺纹理增粗、增多。

诊断依据:

1、2岁以内发病,多发生于6个月以内。

2、急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点,发病前常先有感冒。

3、发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,发绀明显。

4、可有高热,但多在38℃以下或不发热。

5、两肺听诊有广泛哮鸣音,不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。

检查化验:

1、血液生化检查:可以检查患儿身体的功能性指标,血液检验主要是看血液中是否有细菌感染等情况。

(1)小儿支气管炎周围血白细胞总数(正常值为4-10)正常或偏低。

(2)小儿支气管炎细菌引起或合并细菌感染时:白细胞总数升高(白细胞正常值为4-10);中性粒细胞增多(中性粒细胞正常值0.4-0.75)。

2、胸部X线检查:肺纹理增粗或正常,或偶有肺门阴影增浓。

3、痰液检查:痰的一般检查主要是观察痰的量、色和气味。正常人一般无痰,或有少量白色或灰白色粘液性痰,无特殊气味。

特殊病理的痰液有以下几种情况:

1、黄色脓性痰见于化脓性支气管炎、肺炎、支气管炎、肺脓肿;

2、红色或棕红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张;

3、铁锈色痰见于细菌性肺炎(大叶性肺炎)、肺梗塞;

4、粉红色浆液泡沫性痰见于急性左心功能不全、肺水肿;

5、棕褐色痰见于阿米巴性肿脓肿、慢性充血性心脏病、肺瘀血等;

6、烂桃样痰见于肺吸虫病;

控制感染

急性支气管炎如为细菌感染,可选用下列抗菌药物:复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注,麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。

如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。

对症治疗

1、止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁1-2片,5-8岁2-3片)。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量镇咳药物,如异丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日2-3次,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。

2、解痉

氨茶碱:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。

舒喘灵:6岁以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,舒喘灵气雾剂(0.5%1揿=0.1 mg)1-2揿/次每日2-3次。

喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程。亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用,儿童每次1-2揿(50μg-100μg)/次,每日2-4次。

中药治疗

1、止咳平喘:在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂,也能在一定程度上减轻症状。 例如葵花牌小儿肺热咳喘颗粒等。

2、外贴药:很多婴幼儿患病后,长期服药可带来一些药物的毒付作用,外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。

支气管炎患儿的家庭护理:

1、保暖:

温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情。因此,家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,使体温保持在36.5摄氏度以上。

2、多喂水:

小儿患支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。

3、营养充分:

小儿患支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

4、翻身拍背:

患儿咳嗽、咯痰时,表明支气管内分泌物增多。为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2~3次,每次5~20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1~2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。

5、退热:

小儿患支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5摄氏度以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡。但幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温。

6、保持家庭良好环境:

患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。家中的吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。

【用户名】wangouhua2008【葵花籽】127 个【等级】见习小葵花

交流:小朋友刚刚4周岁,从九月上幼儿园以来反复感冒,最后一次感冒是在十月中旬,白天咳嗽,咽红,微热,吃消炎药,止咳药和中成药约一周,病情基本好转,白天健健康康,可是到了晚上,一直咳嗽鼻塞,已经一个多礼拜了,消炎药和止咳药也换了几种,均没有起色

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交流:起床总是咳嗽什么情况?

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